OHSS患者急救措施有哪些？

卵巢过度刺激综合征（Ovarian HyperstimulationSyndrome, 简称OHSS）是一种在辅助生殖技术（如试管婴儿）治疗过程中可能发生的严重并发症，主要由于促排卵药物过度刺激卵巢，导致卵巢异常增大、血管通透性增加，进而引发一系列全身性病理生理反应。虽然大多数OHSS病例为轻度，可自行缓解，但中重度患者可能面临生命危险，如不及时识别和干预，可能发展为血栓形成、急性肾衰竭甚至多器官功能衰竭。因此，掌握OHSS患者的急救措施不仅对生殖医学科医生至关重要，也应成为急诊科、重症监护室医护人员必须熟悉的知识体系。

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一、OHSS的病理机制与临床表现：理解“风暴”从何而来

要有效实施急救，必须首先理解OHSS的本质。我们可以将其比喻为一场“体内的风暴”——当女性在接受***（如FSH、hMG或hCG）治疗以诱导多个卵泡发育时，若卵巢反应过于强烈，便会释放大量血管活性物质，尤其是血管内皮生长因子（VEGF）。这些物质会破坏血管内皮屏障，使血浆从血管内渗出至第三间隙，如腹腔、胸腔甚至心包腔，导致血液浓缩、有效循环血量下降。这正是OHSS的“核心风暴”。

患者最初可能仅表现为腹部胀痛、恶心、体重快速增加和卵巢明显增大。随着病情进展，体液外渗加剧，出现腹水、胸水，患者呼吸困难、尿量减少，血压下降，甚至出现低血容量性休克。实验室检查常显示血液浓缩（血红蛋白和红细胞压积升高）、低蛋白血症、电解质紊乱（尤其是低钠、高钾），以及肾功能受损（肌酐升高）。更危险的是，血液处于高凝状态，静脉血栓栓塞（VTE）风险显著上升，尤其是下肢深静脉血栓和肺栓塞，可能突然致命。

值得注意的是，OHSS的发病时间具有“双峰性”：一种是早发型，通常在注射hCG后3-7天内出现，与促排卵周期直接相关；另一种是晚发型，多见于成功妊娠后，因内源性hCG持续分泌而加重，可持续数周甚至更久。这种时间上的差异决定了临床处理策略的不同。例如，早发型可能通过取消胚胎移植来预防恶化，而晚发型则需更长期的监测与支持治疗。

在真实临床场景中，曾有一位32岁的女性在接受试管婴儿促排后第5天突然出现剧烈腹胀、呼吸急促，被紧急送往医院。超声显示双侧卵巢显著增大（直径达12cm），腹腔大量积液，血红蛋白从120g/L升至160g/L，初步诊断为重度OHSS。此时，她已处于休克前期状态，若未及时识别，后果不堪设想。这一案例凸显了OHSS的隐匿性与突发性——它可能在看似成功的促排后悄然来袭，迅速演变为一场生死考验。

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二、OHSS急救的核心措施：稳住生命线，阻断恶性循环

面对OHSS患者，急救的核心目标是“稳定生命体征、纠正体液失衡、预防并发症”。这需要多学科协作，包括生殖科、急诊科、重症医学科和肾内科的紧密配合。以下是关键的急救步骤：

1. 立即评估与分级首先，必须快速判断OHSS的严重程度。根据国际公认的Golan分级标准，轻度OHSS仅表现为卵巢增大和轻微腹胀；中度则出现临床可检测的腹水和胃肠道症状；重度则伴有腹水、胸水、少尿、血液浓缩（红细胞压积>45%）、肾功能异常或血栓事件。急救人员需在10分钟内完成初步评估，包括生命体征、尿量、体重变化、腹围测量及超声检查。

2. 液体管理：精准补液，避免“火上浇油”液体复苏是OHSS急救的基石，但必须极其谨慎。传统观念认为应大量补液，但现代医学强调“目标导向液体治疗”。因为OHSS患者血管通透性增加，输入的晶体液（如生理盐水）会迅速渗入第三间隙，加重水肿和胸腹水，反而导致“液体超负荷”。因此，首选胶体液，如5%白蛋白或羟乙基淀粉，以提高胶体渗透压，将组织液“拉回”血管内。通常建议以每小时250ml的速度输注5%白蛋白，并密切监测中心静脉压（CVP）和尿量。目标是维持尿量>30ml/h，血压稳定，避免血液进一步浓缩。

3. 支持呼吸与循环功能对于出现呼吸困难的患者，尤其是胸腔积液压迫肺组织者，需立即给予氧疗，必要时行无创通气（如BiPAP）。若氧合持续恶化，可能需气管插管和机械通气。同时，监测中心静脉压和动脉血压，避免使用强效血管收缩药（如去甲肾上腺素），因其可能加重肾脏缺血。在极端情况下，若患者出现顽固性低血压，可考虑使用小剂量多巴胺以改善肾血流。

4. 预防血栓：抗凝治疗的时机与选择血栓是OHSS最致命的并发症之一。重度患者应立即启动预防性抗凝，通常使用低分子肝素（如依诺肝素0.4-0.6mg/kg皮下注射，每日一次）。但需注意出血风险，尤其在有腹腔穿刺或手术计划时。部分中心建议在血小板>50×10⁹/L且无活动性出血时即可开始抗凝。此外，鼓励患者尽早下床活动（若病情允许），使用弹力袜，以降低深静脉血栓风险。

5. 腹水与胸水的处理：穿刺引流需权衡利弊当大量腹水导致腹内压升高，影响呼吸或循环时，可在超声引导下进行腹腔穿刺引流。每次引流不宜超过1500ml，以防腹压骤降引发休克。胸腔积液若导致呼吸窘迫，也可行胸腔穿刺。但需注意，引流只是对症治疗，不能替代根本的液体管理与支持治疗。

6. 肾功能保护与电解质平衡OHSS常伴急性肾损伤，主要因有效循环血量不足所致。应避免使用肾毒性药物（如NSAIDs、造影剂），维持足够肾灌注。若肌酐持续上升、尿量<400ml/天，可能需考虑连续性肾脏替代治疗（CRRT）。同时，密切监测电解质，尤其是钠、钾、钙水平，及时纠正低钠血症和高钾血症。

7. 多学科协作与转诊机制对于重度OHSS患者，应尽快转入重症监护室（ICU）进行严密监测。生殖科医生需与ICU团队共享患者促排卵方案、hCG使用时间等关键信息，以便制定个体化治疗。必要时，可请肾内科会诊决定是否启动血液净化，或请血管外科评估血栓风险。

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三、预防优于治疗：从源头降低OHSS风险

尽管急救措施至关重要，但真正的“胜利”在于预防。近年来，生殖医学界已发展出多项策略以降低OHSS发生率。例如，使用GnRH激动剂触发排卵替代hCG，可显著减少OHSS风险，尤其适用于高反应人群（如PCOS患者）。此外，采用“全胚冷冻”策略——即在促排后取消新鲜胚胎移植，将胚胎冷冻保存，待卵巢恢复后再行冻融移植——可有效避免妊娠相关hCG加重OHSS。

个体化促排方案也日益普及。通过AMH（抗缪勒管激素）和基础窦卵泡计数（AFC）评估卵巢储备，医生可精准调整药物剂量，避免过度刺激。对于高危患者，还可提前使用二甲双胍或添加GnRH拮抗剂来控制反应。

此外，患者教育不容忽视。应在促排前充分告知OHSS的风险、早期症状（如腹胀、尿少、呼吸困难）及何时就医。许多患者误将OHSS症状视为“怀孕反应”而延误就诊，导致病情恶化。因此，建立24小时咨询热线、提供书面指南、定期随访，都是预防OHSS恶化的关键环节。

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结语：我对OHSS急救与管理的看法

OHSS虽是辅助生殖技术中的“阴影”，但绝非不可控的“绝症”。它考验的不仅是医生的急救能力，更是整个医疗体系的预警机制、多学科协作水平和人文关怀。我始终认为，现代医学的进步不仅体现在“救活多少人”，更在于“避免多少人陷入危险”。OHSS的管理，正是这一理念的缩影——通过精准评估、个体化促排、及时干预和全面支持，我们不仅能挽救生命，更能守护患者对生育的希望。

值得欣慰的是，随着GnRH激动剂触发、全胚冷冻等技术的普及，重度OHSS的发生率已显著下降。然而，这并不意味着我们可以放松警惕。每一个接受促排卵治疗的女性，都应被视为潜在的高危人群。唯有将预防意识贯穿始终，将急救知识内化于心，才能真正实现“安全助孕”的医学理想。

OHSS的急救，是一场与时间赛跑的战役，也是一次对医学智慧与人文温度的双重考验。我们不仅要“治已病”，更要“治未病”，让每一次生命的孕育，都始于希望，终于平安。