OHSS患者的症状管理和急救措施

在现代辅助生殖技术（ART）迅猛发展的今天，体外受精（IVF）已成为无数不孕不育家庭实现生育梦想的重要途径。然而，伴随着这项技术的广泛应用，一种潜在但严重的并发症——卵巢过度刺激综合征（Ovarian HyperstimulationSyndrome, OHSS）——也逐渐进入公众视野。OHSS是一种由于促排卵药物过度刺激卵巢，导致卵巢显著增大、血管通透性增加、体液外渗至胸腔、腹腔等第三间隙而引发的全身性病理状态。其临床表现从轻微的腹胀、恶心，到严重的呼吸困难、肾功能衰竭甚至血栓形成，严重时可危及生命。因此，对OHSS患者进行及时、科学的症状管理和急救干预，不仅关乎治疗效果，更直接影响患者的生存质量与生命安全。

OHSS的发生机制与***（如hCG）的使用密切相关。在IVF周期中，为了获取多个成熟卵泡，医生通常会使用***释放激素激动剂或拮抗剂联合促卵泡生成素（FSH）进行控制性超促排卵。当卵泡发育成熟后，通常通过注射人绒毛膜***（hCG）来触发排卵。然而，hCG不仅模拟了黄体生成素（LH）的作用，还会持续激活卵巢上的LH/hCG受体，导致卵巢内血管内皮生长因子（VEGF）大量释放。VEGF是OHSS发生的核心介质，它能显著增加毛细血管的通透性，使血浆中的液体和蛋白质大量渗出至腹腔、胸腔甚至心包腔，造成低血容量、血液浓缩、电解质紊乱等一系列病理生理改变。此外，卵巢本身因过度刺激而显著增大，部分患者卵巢直径可超过12厘米，形成多个黄体囊肿，进一步加重腹部压迫症状。OHSS多发生于年轻、瘦弱、多囊卵巢综合征（PCOS）患者或取卵后妊娠者，因其对促排卵药物反应更为敏感，风险显著升高。

OHSS的临床表现具有高度异质性，通常根据严重程度分为轻度、中度和重度三个等级。轻度OHSS患者多表现为腹部胀满、轻微腹痛、恶心、食欲减退等非特异性症状，卵巢体积轻度增大（5–12 cm），超声可见多个卵泡和少量腹水。这类患者通常可在门诊随访，通过调整饮食、增加水分摄入和密切监测即可缓解。中度OHSS则症状加重，腹水增多，患者常感明显腹胀、体重迅速增加（每周超过2公斤）、尿量减少，超声检查可发现中等量腹水，血常规提示血液浓缩（血细胞比容升高），电解质紊乱如低钠、高钾也可能出现。此时患者需住院观察，避免剧烈活动，防止卵巢扭转或破裂。而重度OHSS则是一种真正的急症，患者不仅腹水大量积聚，还可能出现胸水、心包积液，导致呼吸困难、端坐呼吸甚至急性呼吸衰竭。由于有效循环血量锐减，患者易出现低血压、心动过速、少尿或无尿，肾功能受损，血肌酐升高，严重者可发展为急性肾损伤（AKI）。更危险的是，血液高凝状态显著增加，深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的风险急剧上升，一旦发生，死亡率极高。此外，部分患者还可能出现肝功能异常、胰腺炎、脑水肿等多系统受累表现，临床处理极为复杂。

针对OHSS患者的症状管理，必须采取个体化、分层干预的策略。对于轻度患者，重点在于教育和自我监测。医护人员应指导患者每日记录体重、腹围、尿量和症状变化，避免剧烈运动和性生活，以防卵巢扭转或破裂。饮食上建议高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、鱼肉、豆制品、新鲜蔬果，以补充因体液外渗而丢失的蛋白质。同时鼓励少量多次饮水，维持尿量在每日1000毫升以上，有助于预防血液浓缩和肾功能损害。若患者出现持续恶心、呕吐，可给予甲氧氯普胺等止吐药物对症处理。中度OHSS患者则需住院治疗，除上述措施外，应每日监测生命体征、体重、腹围、尿量，并定期复查血常规、电解质、肝肾功能和凝血功能。静脉补液是关键，通常选择等渗晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）维持有效循环血量，必要时可加用白蛋白或羟乙基淀粉等胶体液以提高血浆胶体渗透压，减少体液外渗。对于腹胀明显者，可考虑在超声引导下进行腹腔穿刺引流，缓解压迫症状，但需注意避免频繁穿刺导致感染或电解质进一步紊乱。近年来，有研究显示多巴胺受体激动剂（如卡麦角林）可通过抑制VEGF的活性，减轻血管通透性，显著降低中重度OHSS的发生率，已在临床中逐步推广使用。

当患者进展为重度OHSS时，急救措施必须迅速、精准、多学科协作。首要任务是稳定生命体征。若患者出现低血压、休克表现，应立即建立两条以上静脉通路，快速补液扩容，必要时使用血管活性药物如去甲肾上腺素维持血压。对于呼吸困难、氧饱和度下降者，应及时给予氧疗，严重者需转入重症监护室（ICU），考虑无创通气甚至气管插管机械通气。胸腔积液或心包积液若影响心肺功能，需在影像引导下进行穿刺引流。肾功能监测至关重要，若尿量持续低于30毫升/小时，血肌酐进行性升高，可能需启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）以清除代谢废物、调节水电解质平衡。抗凝治疗在重度OHSS中具有重要地位，因患者处于高凝状态，建议在无活动性出血的前提下，尽早使用低分子肝素（如依诺肝素）预防血栓形成，但需密切监测血小板和出血倾向。此外，应避免使用可能加重肾损伤的药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）和肾毒性抗生素。在极端情况下，若卵巢扭转或破裂导致急性腹痛、内出血，需紧急外科干预，行腹腔镜探查或卵巢部分切除术。

值得一提的是，预防OHSS的发生远比治疗更为重要。近年来，生殖医学界已发展出多种降低OHSS风险的策略。例如，使用GnRH激动剂触发排卵替代hCG，可显著减少OHSS发生率，尤其适用于高风险患者；采用“全胚冷冻”策略，即在取卵周期不进行新鲜胚胎移植，待卵巢恢复后再行冻融胚胎移植，可避免妊娠加重OHSS的恶性循环；此外，使用抗VEGF药物如西妥昔单抗或引入新型促排方案如微刺激或自然周期IVF，也在一定程度上降低了OHSS的发生。对于已确诊OHSS的患者，心理支持同样不可忽视。许多患者因长期不孕、治疗失败或突发严重并发症而产生焦虑、抑郁情绪，医护人员应给予充分沟通与人文关怀，帮助其建立治疗信心。

综上所述，OHSS作为辅助生殖技术中最具挑战性的并发症之一，其症状管理与急救措施涉及多系统、多学科的综合干预。从轻度的门诊观察到重度的ICU抢救，每一步都考验着医疗团队的专业素养与应急能力。随着对OHSS病理机制的深入理解与预防策略的不断优化，其发生率已呈下降趋势，但临床医生仍需保持高度警惕，尤其在促排卵过程中对高危人群进行精准评估与个体化干预。未来，随着生物标志物（如AMH、INH-B）的广泛应用和人工智能辅助决策系统的引入，OHSS的预测与管理将更加精准高效。

个人看法：我认为，OHSS的管理不仅是一场医学技术的较量，更是一次对医疗人文精神的考验。在追求生育成功率的同时，我们必须始终将患者的安全置于首位。每一个接受IVF治疗的女性，背后都承载着家庭的期盼与生命的重量。因此，医生在制定促排方案时，不应仅仅追求“多取卵”，而应更加注重“安全取卵”。同时，公众对辅助生殖技术的认知也需提升，理解其潜在风险，理性看待治疗过程。唯有医患携手、科学防控，才能真正实现“安全助孕、健康生育”的终极目标。