OHSS紧急处理中的误区

在辅助生殖技术（ART）迅速发展的今天，卵巢过度刺激综合征（Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS）作为一种严重且潜在致命的并发症，日益受到临床医生和患者的关注。OHSS通常发生在接受促排卵治疗的女性中，尤其是使用人绒毛膜***（hCG）触发卵泡成熟后。其病理机制涉及血管通透性增加、体液外渗、血液浓缩、电解质紊乱，严重时可导致多器官功能障碍甚至死亡。尽管现代医学对OHSS的预防和管理已有显著进步，但在实际临床操作中，尤其是在紧急处理阶段，仍存在诸多误区。这些误区不仅延误了病情的控制，还可能加重患者的风险，甚至造成不可逆的后果。因此，深入剖析OHSS紧急处理中的常见错误，对于提升临床救治水平、保障患者安全具有重要意义。

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误区一：将OHSS误认为普通腹胀或胃肠道疾病

在临床实践中，OHSS的早期症状往往被忽视或误判。许多患者在促排卵周期后出现腹胀、恶心、食欲减退等症状，这些表现看似轻微，常被患者本人或非专科医生归因于“术后反应”或“胃肠功能紊乱”。一位32岁的女性患者，在取卵术后第三天因持续腹胀、尿量减少前来就诊。接诊医生初步判断为“消化不良”，建议其多饮水、清淡饮食，并开具了促胃肠动力药物。然而两天后，患者因突发呼吸困难被紧急送入ICU，检查发现腹腔积液达2000ml，血红蛋白升高至170g/L，白蛋白降至28g/L，确诊为重度OHSS合并胸腔积液和急性肾损伤。

这一案例揭示了一个普遍存在的误区：将OHSS的早期表现误认为是良性、自限性的胃肠道问题。事实上，OHSS的腹胀并非源于胃肠道积气，而是由于卵巢显著增大（直径可达10cm以上），以及血管内液体大量外渗至腹腔、胸腔所致。这种液体转移导致有效循环血容量下降，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进一步加重水钠潴留。若未能及时识别，病情可能在48小时内迅速恶化。更危险的是，部分医生在面对年轻、既往体健的患者时，往往低估其病情的严重性，忽视必要的实验室检查，如血常规、电解质、肝肾功能和超声评估。正确的做法应是在促排卵治疗后，对所有出现腹胀、体重快速增加（如3天内增加2kg以上）、尿量减少的患者，立即启动OHSS筛查流程，包括盆腔超声评估卵巢大小、腹水情况，以及血液浓缩指标的检测。早期识别和干预，是防止轻度OHSS进展为重度的关键。

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误区二：过度依赖补液治疗，忽视个体化评估

在OHSS的紧急处理中，静脉补液是常用手段，旨在纠正血容量不足、改善肾脏灌注。然而，临床中普遍存在“补液越多越好”的错误观念。一位28岁的患者在取卵后出现中度OHSS，当地医院给予大量生理盐水输注（每日超过3000ml），认为“多补液可以冲刷毒素、促进排尿”。结果患者在24小时内出现急性肺水肿，被迫转入上级医院行机械通气治疗。这一悲剧的根源在于对OHSS病理生理的误解：OHSS的本质是毛细血管渗漏综合征（capillary leak syndrome），即血管内的液体和蛋白大量渗出至第三间隙，而非单纯的脱水。此时若盲目大量补液，只会加重液体外渗，导致胸腹腔积液增多、心肺负荷增加，甚至诱发心力衰竭。

更科学的补液策略应基于个体化评估。轻度OHSS患者若能口服补液，应鼓励摄入高蛋白、高电解质的液体（如运动饮料、肉汤），避免单纯饮用白开水导致低钠血症。中重度患者需住院治疗，补液应选择胶体液（如白蛋白、羟乙基淀粉）而非晶体液，因其能更有效地维持血管内胶体渗透压，减少外渗。同时，补液速度和总量应根据中心静脉压（CVP）、尿量、血细胞比容等动态指标调整，而非固定输液方案。例如，尿量<30ml/h且血细胞比容>45%提示严重血液浓缩，可谨慎补液；但若已出现胸腔积液或呼吸困难，则应限制液体入量，必要时使用利尿剂（需谨慎，避免加重血液浓缩）。此外，监测体重、腹围、电解质变化，结合超声动态评估腹水进展，是制定补液策略的重要依据。忽视这些细节，仅凭经验“猛补液体”，无异于火上浇油。

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误区三：忽视血栓预防，低估OHSS的全身性风险

OHSS不仅是一种局部卵巢反应，更是一场全身性的高凝状态危机。由于血液浓缩、血管内皮损伤和炎症因子释放，OHSS患者发生静脉血栓栓塞（VTE）的风险显著升高，包括下肢深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）甚至中风。然而，在紧急处理中，许多医生将注意力集中在腹水、肾功能和电解质上，却忽略了抗凝预防。一位35岁的患者在重度OHSS恢复期突然出现胸痛、呼吸急促，CT肺动脉造影显示双侧肺动脉主干栓塞，虽经抢救存活，但遗留慢性肺动脉高压。事后回顾，该患者在整个住院期间未接受任何抗凝治疗，仅被嘱“卧床休息”。

这一案例凸显了对OHSS全身并发症认知的不足。事实上，OHSS患者的D-二聚体水平常显著升高，血小板活性增强，血液处于高凝状态。国际指南推荐，对于中重度OHSS患者，尤其是存在其他血栓风险因素（如肥胖、既往血栓史、易栓症）者，应考虑预防性使用低分子肝素（LMWH）。然而，临床中常因担心出血风险（如卵巢增大易破裂）而犹豫不决。但研究显示，预防性抗凝在严密监测下是安全的，且能显著降低VTE发生率。此外，鼓励患者尽早下床活动（在无严重腹水或疼痛前提下）、使用弹力袜、进行下肢主动运动，也是重要的非药物预防措施。将OHSS视为单纯的“卵巢问题”，而忽视其对凝血系统、心血管系统乃至免疫系统的广泛影响，是当前处理中的重大盲区。

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误区四：过早使用利尿剂，加重血液浓缩

面对OHSS患者尿量减少，部分医生急于使用利尿剂“促进排尿”，认为可缓解腹胀、减轻水肿。然而，这种做法在未充分评估容量状态前极具风险。一位患者因少尿被给予***40mg静脉注射，结果尿量短暂增加后迅速下降，血肌酐升至250μmol/L，血细胞比容升至52%，最终需行血液透析。其机制在于：OHSS的少尿源于肾灌注不足，而非肾小管功能正常。此时使用利尿剂，不仅无法改善肾功能，反而进一步减少有效循环血量，加重血液浓缩和急性肾损伤。

正确的做法是：在确认患者已充分容量复苏（如使用白蛋白扩容后）且仍存在液体过负荷（如明显肺水肿、严重腹水压迫）时，才可谨慎使用利尿剂，并密切监测电解质和肾功能。更安全的替代方案是腹腔穿刺引流，可迅速缓解症状，改善呼吸和循环功能，同时减少血管内容量负担。此外，避免使用肾毒性药物（如NSAIDs）、维持足够胶体渗透压，才是保护肾功能的核心。

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我的看法

OHSS的紧急处理是一场与时间赛跑的精密战役，其成败不仅取决于医疗技术，更取决于对疾病本质的深刻理解。当前临床中的诸多误区，反映出部分医生对OHSS仍停留在“卵巢肿大=腹胀”的表层认知，缺乏对其系统性、动态性和高风险性的全面把握。要走出这些误区，必须强化生殖医学与重症医学的交叉培训，建立标准化的OHSS评估与处理流程，并在临床实践中贯彻“个体化、动态化、系统化”的管理理念。更重要的是，应加强患者教育，使其在促排卵后能识别危险信号，及时就医。唯有如此，才能真正实现从“被动抢救”到“主动防控”的转变，让辅助生殖技术在带来希望的同时，最大限度地保障女性的生命安全。