OHSS治疗过程中的注意事项

卵巢过度刺激综合征（Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS）是辅助生殖技术（ART）中最常见且最严重的医源性并发症之一，尤其在体外受精（IVF）周期中，由于促排卵药物的广泛应用，其发生率显著上升。OHSS本质上是一种全身性血管通透性增加所引发的多系统功能紊乱综合征，主要表现为卵巢显著增大、腹水、胸水、血液浓缩、电解质紊乱，严重时甚至可导致血栓形成、肾功能衰竭或危及生命。尽管现代生殖医学已通过改良促排方案和监测手段显著降低了重度OHSS的发生率，但在临床实践中，仍需高度重视其预防与治疗过程中的各项注意事项。尤其对于高风险人群——如年轻、瘦小体型、多囊卵巢综合征（PCOS）患者或既往有OHSS病史者，治疗期间的管理策略必须更加精细化与个体化。

在OHSS的治疗过程中，首要原则是“预防优于治疗”。尽管一旦发生OHSS，临床干预至关重要，但真正的关键在于周期前的风险评估与周期中的动态调控。医生在启动促排卵治疗前，应全面评估患者的年龄、体重指数（BMI）、基础性激素水平（如AMH、FSH、LH）、窦卵泡计数（AFC）等指标，以识别潜在的高反应人群。例如，一名25岁的PCOS女性，AMH高达12 ng/mL，AFC超过30枚，这类患者在使用常规***（Gn）方案时极易出现卵泡过度发育，从而诱发OHSS。因此，现代生殖中心普遍采用“个体化促排”策略，如使用GnRH拮抗剂方案替代传统的长方案，以降低LH峰引发的内源性hCG释放风险；或在卵泡成熟后，采用GnRH激动剂触发替代hCG触发，从而显著减少OHSS的发生。一项2020年发表于《Human Reproduction》的大型Meta分析显示，使用GnRH激动剂触发的患者，重度OHSS发生率可降低至0.5%以下，远低于传统hCG触发的5-10%。这表明，从源头控制OHSS风险，是整个治疗链条中最关键的一环。

进入治疗阶段后，OHSS的管理需根据其严重程度进行分层处理。临床上通常将OHSS分为轻度、中度和重度。轻度OHSS患者可能仅表现为腹部胀满、轻微恶心、卵巢增大至5-12cm，通常无需住院，可通过门诊观察、增加液体摄入、避免剧烈运动等方式缓解。然而，即便是轻度症状，也不可掉以轻心。曾有一位30岁的女性在取卵后第三天出现轻微腹胀，自认为“只是正常反应”，未及时复诊，结果在第五天因突发剧烈腹痛、呼吸困难被紧急送医，超声显示腹水深达8cm，血红蛋白升高至160g/L，诊断为中度OHSS伴血液浓缩。这一案例警示我们，OHSS的病情可能在短时间内迅速恶化，尤其是在取卵后3-7天这一“危险窗口期”。因此，所有接受IVF治疗的患者，无论症状轻重，都应在取卵后定期复查，监测体重、腹围、尿量、电解质及血液指标。医生应教育患者记录每日出入量，警惕体重骤增（如24小时内增加超过1kg）、少尿（<500ml/天）、呼吸急促或胸痛等“红色警报”信号。

对于中重度OHSS患者，住院治疗往往是必要的。治疗的核心目标是维持有效循环血容量、纠正电解质紊乱、预防血栓形成，并密切监测器官功能。静脉补液是基础措施，但补液种类和速度需精准把控。过去曾普遍使用生理盐水，但因其氯离子含量高，易加重高氯性酸中毒，现已逐渐被平衡盐溶液（如乳酸林格液）取代。补液应遵循“少量多次、动态调整”的原则，避免过量输液导致肺水肿。同时，白蛋白的使用在重度OHSS中有重要地位。由于血管通透性增加，大量血浆蛋白渗出至第三间隙，导致低蛋白血症，进而加重水肿和循环障碍。静脉输注20%人血白蛋白可有效提升胶体渗透压，减少腹水生成。一项针对重度OHSS患者的前瞻性研究发现，早期使用白蛋白联合补液的患者，住院时间平均缩短3天，胸腹水吸收速度显著加快。此外，抗凝治疗也不容忽视。OHSS患者血液处于高凝状态，D-二聚体常显著升高，深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）风险增加。因此，对于卧床、血液浓缩或D-二聚体>3 mg/L的患者，应考虑皮下注射低分子肝素（如依诺肝素）进行预防性抗凝，直至症状缓解、血液指标恢复正常。

另一个常被忽视但至关重要的方面是心理支持与患者教育。OHSS不仅带来身体上的痛苦，还可能引发强烈的焦虑与恐惧。许多患者在得知自己“卵巢肿得像柚子”“肚子里全是水”时，会产生“我是不是再也怀不上了”“会不会有后遗症”等负面情绪。此时，医生的沟通方式显得尤为重要。一位经验丰富的生殖科医生曾分享过她的做法：她会在患者入院时，用通俗易懂的语言解释OHSS的机制——“就像你的卵巢因为‘太努力工作’而‘发炎肿胀’，身体暂时把水分‘存’在了肚子里，但这通常是可逆的”。她还会展示典型超声图像，帮助患者直观理解病情，并强调“大多数人在1-2周内会完全恢复，不影响未来生育”。这种透明、共情的沟通方式，能显著降低患者的焦虑水平，提升治疗依从性。此外，护理团队也应定期巡视，关注患者的情绪变化，必要时引入心理咨询师介入，形成多学科协作的管理模式。

在饮食与生活方式管理方面，OHSS患者需特别注意营养摄入与活动方式。由于胃肠道水肿，患者常伴有食欲减退、恶心呕吐，易导致营养不良。此时应鼓励少量多餐，选择高蛋白、易消化的食物，如鸡蛋羹、鱼肉、豆腐、牛奶等，避免油腻、辛辣或产气食物（如豆类、碳酸饮料），以防加重腹胀。同时，保持适度活动有助于预防血栓，但应避免剧烈运动或腹部受压。有患者曾因急于恢复“正常生活”，在腹水未消时进行瑜伽拉伸，结果引发卵巢扭转，被迫急诊手术。因此，医生应明确告知患者：“休息不等于完全卧床，但活动必须在安全范围内进行。”此外，对于计划妊娠的患者，需特别提醒：若在促排周期中发生OHSS，即便取卵成功，也应考虑全胚冷冻（Freeze-all），避免新鲜胚胎移植后因内源性hCG（来自妊娠）加重OHSS。这一策略已被广泛采纳，研究表明，全胚冷冻可使OHSS恶化风险降低70%以上。

最后，OHSS的远期管理同样值得重视。虽然大多数患者在数周内可完全康复，但少数人可能出现卵巢功能暂时性下降、月经紊乱或心理创伤。因此，建议在症状缓解后1-2个月进行随访，评估卵巢恢复情况，并提供生育规划建议。对于反复发生OHSS的患者，应重新评估促排方案，考虑使用微刺激或自然周期取卵等更温和的方式。近年来，随着人工智能在生殖医学中的应用，一些中心已开始尝试通过机器学习模型预测OHSS风险，结合患者个体数据（如激素曲线、卵泡生长速度）动态调整治疗方案，进一步提升安全性。

我的看法

OHSS作为辅助生殖技术中的一把“双刃剑”，既反映了现代医学在促排卵领域的巨大进步，也暴露了过度干预可能带来的风险。我认为，面对OHSS，我们不应仅仅将其视为一种需要“治疗”的并发症，而应从更宏观的角度，将其看作是医患共同面对的一场“生理与心理的考验”。医生的责任不仅是技术上的精准操作，更是对患者整体健康的全面守护。未来的生殖医学，应更加注重“个体化”与“人性化”的结合——在追求妊娠率的同时，始终将患者的安全与体验放在首位。OHSS的防治，不仅是医学问题，更是伦理与人文关怀的体现。只有当技术与温度并重，辅助生殖才能真正成为照亮不孕家庭的希望之光。