OHSS发生后的处理方法

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是在辅助生殖技术中常见的并发症之一，主要是由于人体对促排卵药物的过度反应所致。OHSS的症状包括卵巢增大、腹水、胸水等，严重时可能会威胁患者的生命。以下是OHSS发生后的几种处理方法：

1. 一般处理

- 卧床休息：患者应保持充足的休息，避免剧烈运动，以防卵巢破裂或扭转。

- 饮食调整：鼓励患者高蛋白饮食，如牛肉、虾、牛奶等，以补充蛋白质的流失。

- 监测体重和腹围：每日测量体重和腹围，这是评估OHSS病情的简单有效方法。

- 记录出入量：通过记录患者的饮食和排泄情况，可以了解体内水分的平衡情况，评估OHSS的进展和转归。

2. 医学干预

- 药物治疗：对于血容量不足的患者，需要适当扩容，使用白蛋白、右旋糖酐40等。在必要时，可以静滴多巴胺扩张肾血管，增加尿量，改善肾功能。

- 抗凝治疗：重度OHSS患者处于血液高凝状态，必要时使用肝素抗凝，防止血栓形成。

- 腹水处理：对于腹腔积液严重的患者，可以进行腹水穿刺引流减压，以缓解腹胀及呼吸困难等症状。并将引流的腹水经超过滤处理后，再回输给患者。

- 终止妊娠：在发生极重度OHSS症状时，如肾衰竭、ARDS、MODS时，必须终止妊娠，这是最有效的治疗方法。

3. 预防措施

- 选择适应症：对于有高危因素的患者，如PCOS、年轻、瘦小等，应在促排卵前进行详细评估，并结合E2水平和卵泡募集的情况进行严密监护。

- 调整促排卵方案：PCOS患者可以使用口服避孕药、双胍类药物、芳香化酶抑制剂、***等药物改善激素环境。对于顽固性高LH水平的患者，可以考虑应用GnRH-a超长方案。

- 控制外源性HCG的应用：在GnRH-ant方案中应用GnRH-a代替HCG可减少OHSS的发生。

- 单侧卵巢提前取卵：两次取卵时间间隔36小时为宜，这可以降低OHSS的发生率。

- 全胚冷冻：高危妇女取卵形成胚胎后，可以选择全胚冷冻，择期进行冻胚移植，以避免OHSS的发生加重。

4. 特殊治疗

- 针刺疗法：对于具有发生中重度OHSS高危风险的PCOS/PCO患者，可以辅助传统针刺疗法，以降低中重度OHSS发生的有效性。

- 未成熟卵母细胞体外成熟(IVM)：在卵巢无刺激性或微刺激性时，可以使用IVM技术将未成熟的卵母细胞培养成熟后再进行ICSI治疗，虽然可以完全防止OHSS的发生，但对培养系统的要求很高。

以上处理方法应根据OHSS的严重程度和患者的具体情况进行选择和实施。在治疗过程中，应密切关注患者的病情变化，并及时调整治疗方案。